Bulletin d'inscription au 2ème Open des Écureuils

Organisé par le Cercle Échirolles-Alekhine
les samedi 12 et dimanche 13 juin 2004


Prénom :
Nom :
Sexe : (*) Masculin     Féminin
Date de naissance :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Pays :
Téléphone :
E-mail :
Club :
Ligue :
Elo :
Numéro de licence FFE :


Ci-joint un chèque de :

euros.
Rappel des tarifs

Avant le 1 juin : Adultes : 20 euros, Jeunes : 10 euros.
Après le 1 juin : Adultes : 25 euros, Jeunes : 12 euros.

A retourner à M. Romain Edwige-Bouboune, 189, cours de la Libération, 38100 Grenoble.
N'oubliez pas de joindre un chèque à l'ordre de l'ALE-Echecs.

(*) : cocher la mention utile.